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Health Enterprises TrailBlazer 04001 (04101, 04201, 04301, 04401, 04901). 04002 (04102, 04202, 04302, 04402). AMA CPT / ADA CDT declaración de los derechos Los códigos CPT, descripciones y otros datos sólo son copyright 2010 American Medical Association (u otra fecha de publicación de CPT). Todos los derechos reservados. se aplican las cláusulas aplicables FARS / DFARS. Terminología dental actual (CDT) (incluidos los códigos de procedimiento, nomenclatura, descriptores y otros datos que figuran en él) es el derecho de autor por la Asociación Dental Americana. пїЅ 2002, la Asociación Dental Americana de 2004. Todos los derechos reservados. aplicar aplicable FARS / DFARS. Jurisdicción geográfica primaria CO. NUEVO MÉJICO. DE ACUERDO. TX: Indian Health Service. Poner fin a las instalaciones de enfermedad renal en etapa terminal (ESRD). Centros de enfermería especializada (SNF). Clínicas de Salud Rural (RHC). La transición de legado proveedores de MPS. Artículo original Fecha Efectiva Artículo Fecha de revisión eficaz Artículo Fecha de finalización efectiva Toxina botulínica tipo A se ha usado durante más de dos décadas y está derivado de un cultivo de la cepa Hall de Clostridium botulinum. Toxina botulínica tipo B fue aprobada por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) en diciembre de 2000 y se deriva de la cepa de la haba de Clostridium botulinum. Tipo B tiene la misma acción en la conducción neuromuscular (bloqueo) como Tipo A. Toxina botulínica tipo A y toxina botulínica tipo B tienen muchas similitudes y, como se ha adquirido experiencia, consenso médico ha desarrollado gradualmente que las dos toxinas tienen similar, pero no idéntica, propiedades. Como resultado, aprobado indicaciones para las dos toxinas difieren. Las indicaciones aceptadas por separado para las dos toxinas se pueden combinar en una sola lista de las indicaciones contempladas en esta pantalla LCD. Sin embargo, es la responsabilidad de los proveedores de utilizar cada medicamento de acuerdo con las indicaciones aprobadas a menos que existan motivos válidos y documentados que indican por qué se usa la forma no autorizada. Parte A Instrucciones del programa: Motivos de rechazo El tratamiento de las arrugas de la piel (código ICD-9-CM 701.8) es cosmético y no está cubierto por Medicare (según el Manual de Políticas de Beneficios de Medicare Capítulo 16, Sección 120). espasmo anal, de colon irritable, discinesia biliar o cualquier tratamiento de estados espásticos no mencionados como cubiertos en el LCD se consideran cosmético, en investigación o no seguro y eficaz. El tratamiento de la tensión muscular o dolores de cabeza de migraña para diagnósticos no mencionados en los códigos пїЅICD-9-CM Que las secciones de Apoyo Médico NecessityпїЅ se considera que no ha demostrado eficaz. Las demás indicaciones que no aparecen en los пїЅIndications y limitaciones de la sección de la pantalla LCD CoverageпїЅ relacionada. Servicio (s) prestado es (son) no es consistente con los estándares aceptados de la práctica médica. El registro médico no comprueba que se presta el servicio descrito por el código CPT / HCPCS. El registro médico no verifica que la vía de administración fue médicamente necesario. La cantidad de fármaco desperdiciado no es razonable ni documentado. El servicio no sigue las directrices de la pantalla LCD relacionada. El servicio se considera: En investigación. Para fines cosméticos. Una exclusión programa. De lo contrario no están cubiertos. Nunca médicamente necesario. Consulte la correcta Iniciativa de Codificación (CCI) para las instrucciones correctas de codificación y combinaciones de códigos específicos aplicables antes de la facturación de Medicare. Las disposiciones de este LCD no tienen prioridad sobre CCI edita. Diagnóstico (es) debe estar presente en cualquier reclamación presentada y codificado con el más alto nivel de especificidad para que la fecha del servicio. Para informar de estos servicios, utilice el HCPCS o código (s) CPT. Todos los criterios de cobertura se deben cumplir antes de que Medicare puede reembolsar este servicio. Cuando la facturación por este servicio en una situación no cubierta (por ejemplo, no cumple con las indicaciones de la pantalla LCD relacionada), utilice el modificador apropiado (véase más adelante). Para facturar al paciente por los servicios que no están cubiertos (en fase de investigación / experimental o no razonables y necesarios) generalmente requerirá una Nota Anticipada de Beneficiario (ABN) ser obtenido antes de la prestación del servicio. modificadores: GA: Renuncia a la declaración de responsabilidad emitida como lo requiere la norma pagador, caso individual. (El uso para los pacientes que no cumplen con las indicaciones cubiertos y las limitaciones de este LCD y para los cuales un ABN está en el archivo.) (ABN no tiene que ser presentado, sino que debe estar disponible a petición.) GZ: El artículo o servicio que se espera sean negados como no razonables y necesarios. (El uso para los pacientes que no responden a las indicaciones cubiertos y las limitaciones de este LCD y que no firmaron un ABN y el proveedor espera que el artículo / servicio que se ha negado. Todas las líneas de reclamación presentados con el modificador GZ serán denegadas automáticamente y no estar sujeta a revisión médica compleja.) GY: artículo o servicio, quedan excluidos por ley o no cumple con la definición de cualquier beneficio de Medicare. Véase también Bill Tipo y secciones del Código de Impuestos de abajo. Codificación de Drogas desperdicio (modificador JW) Medicare proporciona el pago de la droga descartada / biológica restante en un producto farmacológico de un solo uso después de la administración de lo que es razonable y necesario para la condición patientпїЅs. Si el médico ha hecho esfuerzos de buena fe para reducir al mínimo la parte no utilizada de la droga / biológico en cómo los pacientes son programados y cómo él ordenó, acepta, almacena y utiliza la droga e hizo esfuerzos de buena fe para reducir al mínimo la parte no utilizada de la droga en la forma que se suministra, a continuación, el programa cubrirá la cantidad de fármaco desechado junto con la cantidad administrada. Si después de tomar las medidas anteriores una parte del vial de un solo uso debe desecharse, modificador HCPCS JW se puede usar para indicar la cantidad de fármaco desechado / no administrada a cualquier paciente. La cantidad a administrar y la cantidad desperdiciada debe ser facturado sobre la misma demanda. La cantidad administrada debe estar en una línea de detalle separada de la cantidad desperdiciada, indicado con el modificador JW (en su caso). El modificador JW no se utilizaría para la facturación de reclamación cuando la dosis actual del fármaco / biológica administrada es menor que la unidad de facturación establecido por la descripción HCPCS (por ejemplo, la descripción del código HCPCS ya incluye la cantidad administrada junto con la cantidad desperdiciada. Ejemplo : se administran 75 mg de meperidina HCl (J2175, m clorhidrato eperidine, por 100 mg) se proporcionará la cantidad de código Bill HCPCS J2175 J2175 пїЅ1.пїЅ el pago de, 100 mg, que incluye la cantidad administrada (75 mg) y la cantidad. descartado (25 mg)). Por favor haga referencia a пїЅDrug WastageпїЅ http://www. trailblazerhealth. com/Publications/Job%20Aid/Drug%20Wastage. pdf пїЅ para ejemplos de la determinación de la forma correcta de desperdicio de la droga de facturación a Medicare. Ejemplos de facturación, JW: пїЅPer unitпїЅ ejemplo, ients Pat múltiples: Un médico horarios tres pacientes de Medicare para recibir la toxina botulínica tipo A en el mismo día dentro del período de validez indicado del producto. Actualmente, el Botox sólo está disponible en un tamaño de 100 unidades. Una vez Botox se reconstituye en la oficina physicianпїЅs, tiene una vida útil de sólo cuatro horas. A menudo, un paciente recibe menos de una dosis de 100 unidades. El médico administra 30 unidades a cada paciente. Las 10 unidades restantes se facturan a Medicare en la cuenta del último paciente. Sobre la pretensión de que el último paciente que indicaría J0585 cantidad facturada a 30 (para indicar la cantidad administrada al paciente) en una línea de detalle. La siguiente línea de detalle que indicaría J0585JW cantidad facturada a 10 (para indicar las 10 unidades desperdiciados desde el vial de 100 unidades). Cuando se factura un código de tipo HCPCS пїЅper unitпїЅ, todo el vial puede ser explicado en más de una línea y / o reclamar como este ejemplo. пїЅPer unitпїЅ ejemplo, la patente individual ient: Un médico debe administrar 15 unidades de toxina botulínica tipo A a un paciente de Medicare, y no es práctico para programar otro paciente que requiere la toxina botulínica. Por ejemplo, el médico tiene sólo un paciente que requiere la toxina botulínica, o cuando el médico ve al paciente por primera vez y no sabía la condición patientпїЅs. Sobre la pretensión de este paciente indicaría J0585 cantidad facturada a 15 (para indicar la cantidad administrada al paciente) en una línea de detalle. La siguiente línea de detalle que indicaría J0585JW cantidad facturada a 85 (para indicar las 85 unidades desperdiciados desde el vial de 100 unidades). Nota: En los dos ejemplos anteriores la totalidad de las 100 unidades que eran un gasto para el proveedor de facturación se contabilizan con la combinación del código de drogas en una línea de detalle y el desperdicio de JW en la línea siguiente detalle. La descripción del código de J0585 se factura de esta manera porque la descripción del código no indica todo un vial de 100 unidades, pero un desglose por unidades del vial. Parte B: Instrucciones del equipo Motivos de rechazo El tratamiento de las arrugas de la piel (código ICD-9-CM 701.8) es cosmético y no está cubierto por Medicare (según el Manual de Políticas de Beneficios de Medicare Capítulo 16, Sección 120). espasmo anal, de colon irritable, discinesia biliar o cualquier tratamiento de estados espásticos no mencionados como cubiertos en el LCD se consideran cosmético, en investigación o no seguro y eficaz. El tratamiento de la tensión muscular o dolores de cabeza de migraña para diagnósticos no mencionados en los códigos пїЅICD-9-CM Que las secciones de Apoyo Médico NecessityпїЅ se considera que no ha demostrado eficaz. Las demás indicaciones que no aparecen en los пїЅIndications y limitaciones de la sección de la pantalla LCD CoverageпїЅ relacionada. Servicio (s) prestado es (son) no es consistente con los estándares aceptados de la práctica médica. El registro médico no comprueba que se presta el servicio descrito por el código CPT / HCPCS. El registro médico no verifica que la vía de administración fue médicamente necesario. La cantidad de fármaco desperdiciado no es razonable ni documentado. El servicio no sigue las directrices de la pantalla LCD relacionada. El servicio se considera: En investigación. Para fines cosméticos. Una exclusión programa. De lo contrario no están cubiertos. Nunca médicamente necesario. Consulte la correcta Iniciativa de Codificación (CCI) para las instrucciones correctas de codificación y combinaciones de códigos específicos aplicables antes de la facturación de Medicare. Las disposiciones de este LCD no tienen prioridad sobre CCI edita. Diagnóstico (es) debe estar presente en cualquier reclamación presentada y codificado con el más alto nivel de especificidad para que la fecha del servicio. Para informar de estos servicios, utilice el HCPCS o código (s) CPT. Todos los criterios de cobertura se deben cumplir antes de que Medicare puede reembolsar este servicio. Cuando la facturación por este servicio en una situación no cubierta (por ejemplo, no cumple con las indicaciones de la pantalla LCD relacionada), utilice el modificador apropiado (véase más adelante). Para facturar al paciente por los servicios que no están cubiertos (en fase de investigación / experimental o no razonables y necesarios) generalmente requerirá una Nota Anticipada de Beneficiario (ABN) ser obtenido antes de la prestación del servicio. modificadores: GA: Renuncia a la declaración de responsabilidad emitida como lo requiere la norma pagador, caso individual. (El uso para los pacientes que no cumplen con las indicaciones cubiertos y las limitaciones de este LCD y para los cuales un ABN está en el archivo.) (ABN no tiene que ser presentado, sino que debe estar disponible a petición.) GZ: El artículo o servicio que se espera sean negados como no razonables y necesarios. (El uso para los pacientes que no responden a las indicaciones cubiertos y las limitaciones de este LCD y que no firmaron un ABN y el proveedor espera que el artículo / servicio que se ha negado. Todas las líneas de reclamación presentados con el modificador GZ serán denegadas automáticamente y no estar sujeta a revisión médica compleja.) GY: artículo o servicio, quedan excluidos por ley o no cumple con la definición de cualquier beneficio de Medicare. Códigos Tipo Bill y de ingresos por debajo de NO se aplican a la Parte B. Codificación de Drogas desperdicio (modificador JW) Medicare proporciona el pago de la droga descartada / biológica restante en un producto farmacológico de un solo uso después de la administración de lo que es razonable y necesario para la condición patientпїЅs. Si el médico ha hecho esfuerzos de buena fe para reducir al mínimo la parte no utilizada de la droga / biológico en cómo los pacientes son programados y cómo él ordenó, acepta, almacena y utiliza la droga e hizo esfuerzos de buena fe para reducir al mínimo la parte no utilizada de la droga en la forma que se suministra, a continuación, el programa cubrirá la cantidad de fármaco desechado junto con la cantidad administrada. Si después de tomar las medidas anteriores una parte del vial de un solo uso debe desecharse, modificador HCPCS JW se puede usar para indicar la cantidad de fármaco desechado / no administrada a cualquier paciente. La cantidad a administrar y la cantidad desperdiciada debe ser facturado sobre la misma demanda. La cantidad administrada debe estar en una línea de detalle separada de la cantidad desperdiciada, indicado con el modificador JW (en su caso). El modificador JW no se utilizaría para la facturación de reclamación cuando la dosis actual del fármaco / biológica administrada es menor que la unidad de facturación establecido por la descripción HCPCS (por ejemplo, la descripción del código HCPCS ya incluye la cantidad administrada junto con la cantidad desperdiciada. Ejemplo : se administran 75 mg de meperidina HCl (J2175, m clorhidrato eperidine, por 100 mg) se proporcionará la cantidad de código Bill HCPCS J2175 J2175 пїЅ1.пїЅ el pago de, 100 mg, que incluye la cantidad administrada (75 mg) y la cantidad. descartado (25 mg)). Por favor haga referencia a пїЅDrug WastageпїЅ http://www. trailblazerhealth. com/Publications/Job%20Aid/Drug%20Wastage. pdf пїЅ para ejemplos de la determinación de la forma correcta de desperdicio de la droga de facturación a Medicare. Ejemplos de facturación, JW: пїЅPer unitпїЅ ejemplo, ients Pat múltiples: Un médico horarios tres pacientes de Medicare para recibir la toxina botulínica tipo A en el mismo día dentro del período de validez indicado del producto. Actualmente, el Botox sólo está disponible en un tamaño de 100 unidades. Una vez Botox se reconstituye en la oficina physicianпїЅs, tiene una vida útil de sólo cuatro horas. A menudo, un paciente recibe menos de una dosis de 100 unidades. El médico administra 30 unidades a cada paciente. Las 10 unidades restantes se facturan a Medicare en la cuenta del último paciente. Sobre la pretensión de que el último paciente que indicaría J0585 cantidad facturada a 30 (para indicar la cantidad administrada al paciente) en una línea de detalle. La siguiente línea de detalle que indicaría J0585JW cantidad facturada a 10 (para indicar las 10 unidades desperdiciados desde el vial de 100 unidades). Cuando se factura un código de tipo HCPCS пїЅper unitпїЅ, todo el vial puede ser explicado en más de una línea y / o reclamar como este ejemplo. пїЅPer unitпїЅ ejemplo, la patente individual ient: Un médico debe administrar 15 unidades de toxina botulínica tipo A a un paciente de Medicare, y no es práctico para programar otro paciente que requiere la toxina botulínica. Por ejemplo, el médico tiene sólo un paciente que requiere la toxina botulínica, o cuando el médico ve al paciente por primera vez y no sabía la condición patientпїЅs. Sobre la pretensión de este paciente indicaría J0585 cantidad facturada a 15 (para indicar la cantidad administrada al paciente) en una línea de detalle. La siguiente línea de detalle que indicaría J0585JW cantidad facturada a 85 (para indicar las 85 unidades desperdiciados desde el vial de 100 unidades). Nota: En los dos ejemplos anteriores la totalidad de las 100 unidades que eran un gasto para el proveedor de facturación se contabilizan con la combinación del código de drogas en una línea de detalle y el desperdicio de JW en la línea siguiente detalle. La descripción del código de J0585 se factura de esta manera porque la descripción del código no indica todo un vial de 100 unidades, pero un desglose por unidades del vial. Códigos Tipo Bill Los contratistas pueden especificar los tipos de proyecto de ley para ayudar a los proveedores determinar los tipos de facturas que suelen utilizar para informar de este servicio. La ausencia de un tipo de proyecto de ley no garantiza que la política no se aplica a ese tipo de billete. La ausencia completa de todos los tipos de facturas indica que la cobertura no se ve influenciada por Bill Tipo y la política se debe suponer que aplicarse por igual a todas las reclamaciones. 12X, 13X, 18X, 21X, 22X de 23X, 71X, 73X, 77X, 85X пїЅ Tipo Bill Nota: fecha de fin de código 73X para Medicare usar el 31 de de marzo de del 2010; código 77X eficaz para fechas de servicio a partir del 1 de abril, 2010. Los contratistas pueden especificar códigos de ingresos para ayudar a los proveedores a identificar los códigos de ingresos normalmente utilizados para informar de este servicio. En la mayoría de los casos códigos de ingresos son meramente consultivo; salvo que se especifique en los servicios de política reportados bajo otros códigos de ingresos son igualmente objeto de esta determinación de cobertura. La ausencia completa de todos los códigos de ingresos indica que la cobertura no se ve influenciada por el Código de Ingresos y la política se debe suponer que aplicarse por igual a todos los códigos de ingresos. Nota: TrailBlazer ha identificado los códigos Tipo y Bill ingresos aplicable para su uso con los códigos / HCPCS CPT incluido en esta pantalla LCD. Se recuerda a los proveedores de que los códigos no todo el CPT / HCPCS enumerados pueden ser facturados con todo tipo de billete y / o códigos de ingresos en la lista. Se requieren los códigos CPT / HCPCS a facturar con los códigos de Bill Tipo y específicas de ingresos. Se anima a los proveedores para referirse a la CMS únicamente a Internet Manual (IOM) Pub. 100-04, Manual de procesamiento de reclamaciones, para mayor orientación. Se recuerda a los proveedores para hacer referencia a las largas descripciones de los códigos de CPT en su libro CPT. La Asociación Médica Americana (AMA) y los Centros de Servicios de Medicare & amp; Medicaid Services (CMS) requieren el uso de descriptores CPT cortas en las políticas publicados en la Web.
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